Efetividade de vacinas contra a hospitalização por doença respiratória aguda baixa em crianças indígenas Guarani menores de cinco anos no Sul e Sudeste do Brasil
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Dissertation
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2014
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Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
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Mundialmente as infecções respiratórias agudas (IRA) figuram entre as principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos. As IRA são ainda mais relevantes entre as crianças indígenas Guarani desse grupo etário, nas quais a proporção de hospitalização por doenças do aparelho respiratório correspondeu a 77,6% e a taxa de mortalidade específica por IRA em menores de 5 anos foi 20 vezes maior do que para não indígenas. As vacinas correspondem a uma das principais estratégias mundiais na redução da morbimortalidade de crianças menores de 5 anos. Este trabalho utilizou o banco de dados de um estudo caso-controle sobre fatores de risco para hospitalização por doença respiratória aguda baixa (DRAB) em crianças indígenas Guarani menores de cinco anos residentes em 83 aldeias do sul e sudeste do Brasil para investigar a efetividade das vacinas contra a hospitalização por DRAB. Objetivo: Analisar a efetividade das vacinas presentes no calendário vacinal indígena (2007-2008) na prevenção da hospitalização por DRAB. Método: O desfecho do estudo foi definido como hospitalização por DRAB. A efetividade foi analisada segundo as seguintes situações vacinais da criança: estar vacinada para uma dada vacina com efeito biológico específico contra agentes etiológicos de IRA (Tetravalente = DTP + Hib; Influenza ou Pneumocócica 23-valente); estar vacinada para conjunto das vacinas com efeito biológico específico contra agentes etiológicos de IRA (tetravalente, influenza e pneumocócica 23-valente); estar vacinada para o conjunto das vacinas contra os agentes etiológicos de IRA, além de vacinada contra sarampo (SCR) e varicela; e estar vacinado com todas as vacinas recomendadas para a idade presentes no calendário vacinal indígena. Foram utilizados dois critérios para avaliar a adequação vacinal: ter recebido pelo menos uma dose da vacina recomendada para a idade (EV1) e ter recebido todas as doses da vacina recomendada para idade (EV2). A efetividade das vacinas foi ajustada pelo conjunto das variáveis retidas no modelo multivariado final de determinação das hospitalização por DRAB nas crianças Guarani (renda estável per capita domiciliar, numero de moradores no domicílio, localização do fogo principal, idade materna, peso ao nascer) (Modelo final 1). Um segundo ajuste foi feito considerando também a o recebimento ou não das demais vacinas sem efeito biológico específico contra agentes etiológicos de IRA (Modelo final 2). Resultados e Discussão: As efetividades vacinais encontradas após ajuste pelos modelos finais 1 (EV1) e 2 (EV 2) foram: tetravalente (EV1:-40%; EV2:33%); influenza (EV1:46%; EV2:-52%); pneumocócica 23-valente (EVbruta:27%); conjunto das vacinas com efeito específico contra agentes etiológicos de IRA (EV1:22%; EV2:11%); conjunto das vacinas com efeito específico contra agentes etiológicos de IRA + sarampo + varicela (EV1:26%; EV2:49%); todas as vacinas do calendário vacinal indígena (EV1:46%; EV2:56%). Todos os resultados não foram estatisticamente significantes. Conclusão: São necessários mais estudos sobre vacinas com populações indígenas, buscando superar algumas potenciais limitações encontradas neste estudo, que poderia justificar a ausência de efetividade das vacinas, tais como: baixo poder do estudo; baixa qualidade dos imunobiológicos, baixa especificidade no diagnóstico do desfecho; desconhecimento sobre os padrões de circulação dos agentes etiológicos antes e após a introdução das vacinas.
Abstract
Introduction: Worldwide Acute Respiratory Infections (ARI) are among the major
causes of morbidity and mortality in children under 5 years. The ARI are even more
relevant among indigenous Guarani children of this age group, in which the proportion
of hospitalization for respiratory tract diseases corresponded for 77.6% and the specific
mortality rate for ARI in children under five years was 20 times higher than for nonindigenous people. Vaccines represent a major strategy worldwide in reducing
morbidity and mortality of children under five years. This study used the database of a
case-control study about risk factors for hospitalization for Acute Respiratory Lower
Disease (ARLD) in indigenous Guarani children under five years of age living in 83
villages in the southern and southeastern Brazil to investigate the effectiveness of
vaccines against hospitalization for ARLD. Objective: To analyze the effectiveness of
vaccines present in indigenous vaccine schedule (2007-2008) in preventing
hospitalization for ARLD. Method: The outcome study was defined as hospitalization
for ARLD. The effectiveness was analyzed according to the following situations of
child vaccination: be vaccinated for a given vaccine with specific biological effect
against etiological agents of ARI (DTP + Hib = Tetravalent; Influenza or Pneumococcal
23-valent); be vaccinated for the vaccines together with specific biological effect
against etiological agents of ARI (tetravalent, influenza and 23-valent pneumococcal);
be vaccinated for all the vaccines against etiological agents of ARI, and vaccinated
against measles (SCR) and varicella; and be vaccinated with all recommended for age
present in indigenous immunization schedule vaccines. Two criteria were used to
evaluate the suitability vaccine: having received at least one dose of the recommended
age (EV1) vaccine and have received all doses of vaccine recommended for age (EV2).
The effectiveness of the vaccines was adjusted for all the variables retained in the final
determination of hospitalization in children ARLD multivariate model Guarani (stable
per capita household income, number of household members, location of the main fire,
maternal age, birth weight) (final model 1). A second adjustment was made also
considering whether or not to receive the other vaccines without specific biological
effect against etiological agents of ARI (final Model 2). Results and Discussion: The
vaccine effectiveness found after adjustment for final models 1 (EV1) and 2 (EV2) were
tetravalent (EV1: -40%; EV2: 33%); influenza (EV1: 46%; EV2: 52%); Pneumococcal
23-valent (EVbruta: 27%); vaccines together with a specific effect against etiologic
agents of ARI (EV1: 22%; EV2: 11%); vaccines together with a specific effect against
etiologic agents of ARI measles + varicella (EV1: 26%; EV2: 49%); all vaccines
indigenous vaccine schedule (EV1: 46%; EV2: 56%). All the results were not
statistically significant. Conclusion: Further studies are needed on vaccines with
indigenous populations, seeking to overcome some potential limitations in this study,
which could explain the lack of effectiveness of vaccines, such as low power of the
study; low quality of immunobiological, low specificity for the diagnosis of the
outcome and ignorance about the circulation patterns of etiologic agents before and after
the introduction of vaccines
Abstract in Spanish
Abstract in French
Description
Keywords in Portuguese
Região Sudeste, Região Sul, Guarani, Doenças e Agravos Não Transmissíveis
Keywords
Brazil, Health of Indigenous Peoples, Indians, South American, Respiratory Tract Infections, Vaccines
Keywords in Spanish
Keywords in French
DeCS
Brasil, Saúde de Populações Indígenas, Índios Sul-Americanos, Infecções Respiratórias, Vacinas, Hospitalização
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SANTOS, Lalita Paiva. Efetividade de vacinas contra a hospitalização por doença respiratória aguda baixa em crianças indígenas Guarani menores de cinco anos no Sul e Sudeste do Brasil. 2014. 76 f. Dissertação (Mestrado) - Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2014
ISBN
ISSN
DOI
Defense Institution
Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca
Degree date
2014-05-26
Defense location
Rio de Janeiro, RJ
Programa
Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública